本文是一例由人际关系敏感引起的一般心理问题的首次咨询的案例报告。来访者小王，十七岁，是一名高中生，由于不能和老师同学进行顺畅的交流和沟通，导致会出现认为所有人都对自己抱持非常大的意见的现象，导致其产生了焦虑、恐惧、烦躁等情绪，继而出现注意力不集中，入睡困难，厌学等相关症状。来访者人际关系敏感，心理防御程度很高，咨询师用了比较长的时间来建立咨访关系，以保证咨询工作可以顺利开展下去。

来访者描述

小王看起来不太起眼，请他坐下时也显得小心翼翼，双手紧攥放在身前，非常拘谨。他说话声音不大，并且一直征询我的意见，他在描述自己的困惑以及目前的处境时，一直很焦虑，总是急于将自己受到的伤害告知咨询师。他自述前来咨询的原因是目前人际关系紧张导致自己不能正常的学习和生活，并且反复强调其认为心理咨询对自己帮助不大。

来访者的故事

小王的家庭是重组家庭，父亲比母亲大15岁，其为父母婚后所育，有一个比自己大20岁的同父异母的哥哥。父母从小对小王管教十分严格，在小王的记忆中父母从来没有给予过自己赞扬或者肯定，自己不管做什么事都是错误的，这让他从小就非常自卑、敏感。他自述从小到大没有感受过父亲对自己的关心，父亲只要开口说话就是教训他，并且在他的描述中，父亲对母亲也并不温和。自己十二岁之前是由哥哥带大的，但哥哥的文化程度不高，并且在言语表达方面比较木讷，两人相处的时候大部分时间都在沉默。十二岁之后大部分时间都是和妈妈生活在一起，但是妈妈的亲戚也不喜欢自己。他们总是指责自己没有好好学习，总是让父母担心，并且特别喜欢拿自己和别人做比较。这所有的一切都让他没有归属感，以至于十分讨厌回家。

小王说自己十分渴望交朋友，但又对此非常恐惧，因为他羞于让别人知道自己的缺点，也害怕别人伤害自己。在初中的时候曾经有过一个比较不错的朋友，但因为一件小事两人闹得不欢而散，自此分道扬镳。在我请他对这段过往进行详细描述的时候，他持比较抗拒的态度，但是在我的耐心引导后，他开始慢慢说出两人不联系是因为自己打了他，而打架的原因就是朋友一直反复叫自己很讨厌的一个外号。自此之后他就再也没有交过好朋友，即使有人主动示好或表示接纳，他也不能敞开心扉。小王还认为自己学习不太好，性格也很差，以至于老师和同学们对自己都有非常大的意见，这样的想法让他学习时越来越不能集中注意力，成绩几番下降，几乎不敢去上学。最近甚至泛化到了不敢和任何人说话，更一度怀疑自己有自闭症。

在最初的咨询中，小王一直在倾诉自己对家庭的不满，以及对父亲的不屑。他认为他的不幸全是父亲造成的，父亲的冷漠无情让他心灰意冷，并且一直强调无论什么人去劝说，他的父亲都是不会改变的。他不太愿意谈论自己的母亲以及从小到大的交友情况，心理防御程度比较高，好多方面的问题不愿意敞开自己去深入的挖掘和分析。但是通过咨访关系的一步步建立和完善，这样的情况开始渐渐有所好转。

咨询过程

一开始小王很强烈的表达了对心理咨询的不信任，我对他阐述了心理咨询的原则：保密原则、自愿原则、中立原则、理解信任原则、尊重原则、平等原则等，并且表示不管他说什么我都会一直倾听、支持，并为他保密。他开始慢慢放松下来，和我谈他喜欢哲学，喜欢文学，喜欢卢梭，喜欢《瓦尔登湖》。

“这个年纪喜欢卢梭的人很少，甚至很多成年人都不知道卢梭是位伟大的哲学家呢。”我尝试用这样的方式和他沟通。

他做出了一个想笑的表情，似乎很高兴得到认同，接下来就开始说自己一开始也只知道他是一个政治家，后来才知道其实他在哲学以及教育学方面都很有建树。

我决定和他深入的聊一下卢梭，“那我们能谈一谈你对卢梭的理解吗？他的哪些观点让你感同身受？”

小王欣然接受了我的提议并用了几分钟的时间来思考，然后他谈到了卢梭在教育方面的观点——“问题不在于教他各种学问，而在于培养他爱好学问的兴趣，而且在这种兴趣充分增长起来的时候，教给他研究学问的方法”。聊完这个观点后，小王不无愤懑地说在自己小时候，从来没有人关心过他喜欢什么，一切的一切都是由父母根据他们的意愿来决定，自己没有什么自主感已经很郁闷了，按照父母的要求去做，又总不能达到他们的要求，然后就只能去面对无穷无尽的指责。而且他认为现在自己对学习没什么兴趣就是因为小时候没有培养好学习兴趣。

“也就是说你现在明白学习的意义，也想好好学习，但是由于小时候发生的这些事，导致你很无助，知道到怎样才能提高学习成绩，是吗？”

小王点了点头，“我认为这些都是我的父母造成的。”他对这一点十分肯定，并说“我的自闭症也是他们造成的。”

“你并不是自闭症患者，自闭症患者是有视力却不愿和你对视，有语言却很难和你交流，有听力却总是充耳不闻，有行为却总与你的愿望相违，而且很多在3岁之前就会被发现，而你年龄已经超过了，并且感受到了害怕这样的情绪。”我对他解释了自闭症患者的临床表现，并继续和他确认“是父母认为你得了自闭症吗？”

小王再三确认，得知自己不是自闭症之后才说“父母确实提过，但是我自己也有这种想法，我甚至不敢和陌生人说话，所以我们一家人才会都怀疑我得了自闭症。”

“不敢和陌生人说话，你是觉得他们会伤害你吗？”

小王点了点头。

我告诉他，不敢和别人说话，从精神分析上来讲是因为你在压抑自己伤害别人的欲望。接下来我又为他解释了防御机制这个概念，防御很多时候是无意识的，它保护着我们的情绪。人的防御机制分很多种，包括压抑、隔离、合理化、否认、移情、投射等等，其中投射就是一种认为他人具有自己的某种想法的防御机制。比如你认为陌生人会伤害你，其实是你对他们有敌意。

小王听到这里思考了很久，然后说，他认为我是对的。我和他说这些话以前他总是觉得同学们看不起自己，不想和自己做朋友。现在想想应该是自己对他们有敌意。他总认为同学们没有一个思想是成熟的，他们总是很幼稚并且容易冲动，他觉得和他们在一起肯定没有共同语言，所以即使有同学表现出善意，自己也会视若不见。他说现在有一种豁然开朗的感觉，心里觉得轻松很多。

我告诉他，一开始对心理咨询的不信任，也是因为对我有敌意，所以你认为我对你不会有帮助，那么你就不会对我敞开心扉。

在这次咨询结束时，我们已经建立了较好的咨访关系，小王表示从来没有人和他说过这些，让他一下子找到了方向，并表示一定会配合以后的咨询活动。

总结

这次咨询大概用时1小时，因为来访者一直强调咨询师对自己可能没有帮助，所以在首次咨询中咨询师把重点放在咨访关系的建立上。咨访关系是咨询者与来访者之间的联系，依据这种关系，咨询者向来访者提供心理上的帮助。

心理咨询是直接与人的心理接触，使用任何心理咨询理论和方法，都不能是冷漠的、机械的，而是建立在较融洽的咨访关系基础之上。取得理想咨询效果的重要因素，是咨询师要取得来访者的信任，只有这样来访者才能无所保留地倾诉衷肠，而只有达到这种程度，咨询师才能多层次地把握问题，有效运用各类方法，使来访者愿意接纳咨询师给予的影响。

在咨询过程中，咨询的特质可影响咨访关系的建立，影响咨询的效果。咨询特质的基本条件是准确的共情、无条件的积极关注、尊重、真诚以及即时性等。概括来讲，咨询特质既是一种技术，又是一种态度，是咨询者人格与技术的结合。如果单纯强调为一种态度或观念就会偏废其技术性和会谈艺术的结合；如果仅仅强调为一种技术，就会使咨访关系处于冷漠状态。在本次咨询中咨询师灵活运用了咨询的这些特质建立了良好的咨访关系，让来访者能敞开心扉，为以后的咨询工作打下了良好的基础。